Clínica OsakaUrgência

Dor crônica

A dor que ficou merece um plano.

Dor há mais de 3 meses costuma pesar no sono e no ânimo. O plano busca menos dor e mais do que importa: dormir, trabalhar, caminhar. Procedimento não costuma ser o primeiro passo.

Costas e ciáticaPescoço e braçoQueimação ou choqueDepois de cirurgia ou acidenteDor no corpo todoJoelho, quadril, ombroDor do câncerSinais de urgência

Atendimento particular.

Agendar avaliação pelo WhatsAppOnde dói?

Dr. Joel Augusto Ribeiro Teixeira · MÉDICO · CRM-SP 73.479 · Neurocirurgião · RQE 15.854

Dr. Flávio Key Miura · MÉDICO · CRM-SP 75.675 · Neurocirurgião · RQE 21.776

Vista através de um vidro coberto de gotas de chuva: numa sala clara, uma mulher de cabelo grisalho, sentada de perfil numa poltrona, com um livro no colo e a mão apoiada na nuca.
Imagem ilustrativa.

Dr. Joel Augusto Ribeiro TeixeiraMÉDICO · CRM-SP 73.479 · Neurocirurgião · RQE 15.854

Dr. Flávio Key MiuraMÉDICO · CRM-SP 75.675 · Neurocirurgião · RQE 21.776

Conheça a equipe

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O que é dor crônica, e o que é melhorar

Início da dor3 mesesdor crônica

É a dor que dura mais de 3 meses, contínua ou que vai e volta. A dor é sempre real e pessoal, e o seu relato deve ser respeitado. Em alguns casos, ela é sinal de outra doença, como câncer, lesão de nervo ou artrose. Em outras, como na fibromialgia, a classificação internacional considera a própria dor como a condição.

Melhorar não é só a dor baixar: conta também dormir, se mexer, trabalhar e o ânimo. Não dá para prometer que a dor desapareça. Cada dor pede um caminho: o tipo de dor muda o que costuma ajudar.

Os três jeitos de doer
  • Dor de tecido: vem de lesão ou inflamação de um tecido do corpo.
  • Dor de nervo: vem de um nervo lesado ou doente.
  • Dor de sensibilidade aumentada (o nome técnico é dor nociplástica): o sistema que controla a dor fica mais reativo, sem um dano que explique tudo.
  • Os três podem aparecer juntos na mesma pessoa.
  • Os estudos sugerem que programas com vários profissionais tendem a ajudar um pouco mais que um recurso só; o benefício médio é pequeno a moderado.
  • Mesmo quando a dor muda pouco, a qualidade de vida pode melhorar.

02

Onde dói?

Escolha a mais parecida com a sua; quem fecha o diagnóstico é o médico.

De frenteDe costas01Costas e ciática02Pescoço e braço03Queimação ou choque04Depois de cirurgiaou acidente05Dor no corpo todo06Joelho, quadril, ombro060607Dor do câncerDe frenteDe costas010203040506060607
  1. 01Costas e ciática
  2. 02Pescoço e braço
  3. 03Queimação ou choque
  4. 04Depois de cirurgia ou acidente
  5. 05Dor no corpo todo
  6. 06Joelho, quadril, ombro
  7. 07Dor do câncer
Imagem ilustrativa.
Numa cozinha clara, um homem de meia-idade se levanta devagar de uma banqueta, com uma mão apoiada na bancada e a outra na parte baixa das costas.
Imagem ilustrativa.

01

Dor nas costas que não passa, às vezes descendo pela perna

dor lombar crônica e ciática

Dor na parte baixa das costas, com dias melhores e piores. Quando ela desce pela perna, chama-se ciática. Na maioria das pessoas, o exame não acha uma causa única, e isso não torna a dor menos real.

Há sinais que pedem pronto-socorro: veja quais

Montamos o plano com você: atividade e exercício dirigido vêm primeiro. Infiltração, radiofrequência (nos nervos das pequenas articulações da coluna) ou cirurgia entram em casos selecionados, avaliados em equipe. Hérnia ou canal estreito: endoscopia de coluna

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O que se sabe
  • Exercício ajuda a reduzir a dor; o ganho para as tarefas do dia costuma ser modesto, e, comparado com outros tratamentos sem cirurgia, a vantagem é pequena.
  • Os estudos sugerem que o apoio psicológico ajuda mais quando vem junto com exercício.
  • Os estudos sugerem que recaídas são comuns e que a dor que já é persistente tende a seguir em nível mais baixo.
  • Cintas, tração e aparelhos como o ultrassom têm pouca base nos estudos.
  • Infiltração epidural: pode aliviar a dor que desce pela perna por um período. Quando ajuda, o alívio costuma ser pequeno e temporário, e as recomendações divergem: uma recomendação internacional de 2025 é não usá-la de rotina na dor que já dura mais de 3 meses. Por isso a indicação é individual, sempre junto de exercício e reabilitação, nunca como solução isolada. Como todo procedimento na coluna, tem riscos raros, porém sérios, que exigem técnica e imagem adequadas.
  • Radiofrequência das pequenas articulações da coluna: pode ser considerada em casos selecionados, quando exercício e reabilitação não trouxeram alívio e um bloqueio de teste indica de onde vem a dor. Os estudos mostram benefício pequeno, que varia de pessoa para pessoa, e as recomendações divergem; a decisão é individual, sem promessa de resultado.
  • Os estudos sugerem que, na dor na perna por hérnia que já dura meses, a cirurgia costuma aliviar mais rápido; a longo prazo a diferença diminui, e parte das pessoas segue com queixas. Detalhes na página da endoscopia
  • Os estudos sugerem que a fusão da coluna (artrodese) não é primeira escolha para dor nas costas sem uma causa estrutural bem definida.
  • Saiba mais: ciática · dor da articulação sacroilíaca · radiofrequência lombar
Num escritório em casa, ao lado da mesa diante da janela, uma mulher vista de costas segura a nuca com uma das mãos; o outro braço pende solto, com a mão aberta.
Imagem ilustrativa.

02

Dor no pescoço que desce para o braço

dor cervical crônica e radiculopatia cervical

Dor no pescoço que pode ir para o braço, com formigamento, dormência ou fraqueza. Costuma ter altos e baixos, e a rotina e as emoções podem pesar.

Mãos desajeitadas, dificuldade para abotoar ou andar inseguro: sinais de urgência

Montamos o plano com exercício de fortalecimento como base. No começo, muita gente melhora mesmo sem procedimento. Infiltração ou radiofrequência são avaliadas quando isso não bastou; cirurgia, quando isso não bastou ou há perda de força.

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O que se sabe
  • Os estudos sugerem que alterações na ressonância do pescoço são comuns até em quem não sente dor; sozinhas, não bastam para explicar a dor.
  • Na dor no braço por hérnia de disco, os estudos sugerem que a maioria melhora ao longo de meses; a melhora completa pode levar de 2 a 3 anos.
  • Na maioria dos casos o quadro melhora sem cirurgia, mas uma parte volta a ter sintomas e uma parte menor acaba operada.
  • Os estudos sugerem que a cirurgia costuma acelerar o alívio; a longo prazo, o resultado fica mais parecido. Como em toda cirurgia pela frente do pescoço, há riscos próprios, entre eles dificuldade para engolir e alteração da voz.
  • Infiltração no pescoço: quando ajuda, o alívio costuma ser pequeno e temporário, e as recomendações divergem; uma recomendação internacional de 2025 é não usá-la de rotina na dor que já dura mais de 3 meses. Há riscos raros, porém graves, que exigem técnica e imagem adequadas.
  • Radiofrequência no pescoço: pode ser uma opção em casos bem selecionados, depois de bloqueios de teste. O alívio, quando vem, costuma ser temporário e pode ser repetido em quem respondeu; as recomendações divergem, e uma internacional de 2025 recomenda contra o uso de rotina na dor crônica da coluna. A indicação é individual.
  • Os estudos sugerem que, depois de um "chicote" (batida de carro), a maior parte da recuperação vem nos primeiros 3 meses, mas ela varia muito de pessoa para pessoa; se a dor continua, vale investigar em vez de só esperar.
  • Saiba mais: dor cervical crônica · radiculopatia cervical · mielopatia cervical
Numa poltrona junto à janela, um homem de suéter cinza massageia a sola do pé com as duas mãos, de manhã.
Imagem ilustrativa.

03

Queimação, choque ou formigamento que não passa

dor neuropática (dor de nervo)

É a dor que nasce de um nervo lesado ou doente: queimação, choque, agulhadas, dormência ou dor ao toque leve, até do lençol. Entre as causas comuns estão nervo comprimido na coluna, diabetes, herpes-zóster (cobreiro) e lesão de nervo.

O diagnóstico vem em etapas: conversa, exame e, quando preciso, exames. Remédios comuns de dor costumam não bastar; há remédios que agem no próprio sinal do nervo, ajustados na consulta. Procedimentos ficam para casos selecionados. Choque no rosto: página de cefaleia

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O que se sabe
  • O benefício dos remédios costuma ser parcial e varia de pessoa para pessoa; muitas pessoas precisam de mais de uma abordagem.
  • Somar remédios nem sempre soma alívio; por isso o ajuste é individual e acompanhado.
  • Os estudos sugerem que ter um nervo afetado não significa, por si só, ter dor.
  • A ordem dos tratamentos é decidida caso a caso; em geral, medidas clínicas vêm antes, e bloqueios e neuromodulação (aparelho implantado que estimula a medula) ficam para quem não respondeu.
  • Os estudos sugerem que a infiltração perto do nervo pode aliviar por semanas a poucos meses em casos selecionados; os estudos ainda são poucos.
  • Para procedimentos na dor de nervo, a base dos estudos é pequena, e as recomendações os reservam a casos selecionados.
  • A estimulação medular, para dor de nervo que persiste apesar de tratamento bem conduzido, está nos degraus: como o cuidado sobe de degrau
  • Saiba mais: dor neuropática periférica · dor neuropática do diabetes · neuralgia pós-herpética
Visto de costas, um homem caminha pela alameda arborizada de um parque com uma bengala de madeira na mão direita.
Imagem ilustrativa.

04

Dor que ficou depois de uma cirurgia ou de um acidente

dor crônica pós-cirúrgica ou pós-traumática

Dor que continua por 3 meses ou mais depois de uma cirurgia ou lesão é reconhecida como condição própria. Depois de cirurgia de coluna, ela não tem uma causa única.

Febre, calafrios ou mal-estar com dor nas costas: sinais de urgência

Investigamos de onde vem a dor e montamos o plano. Os estudos sugerem que operar de novo ajuda mais quando o exame mostra uma causa clara e tratável. Em casos selecionados, avaliamos em equipe a estimulação medular (aparelho implantado que estimula a medula).

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O que se sabe
  • Os estudos sugerem que, depois de algumas cirurgias, boa parte dessa dor é dor de nervo.
  • Os estudos sugerem que ter dor antes da cirurgia e dor forte nos primeiros dias aumentam a chance de a dor persistir; preocupação e medo antes da operação também pesam, sem que isso seja culpa de ninguém.
  • A evidência de que algum remédio dado em torno da cirurgia evite a dor persistente é fraca.
  • Síndrome dolorosa regional complexa: dor muito maior do que o esperado para a lesão, com mudança de cor, temperatura, suor, inchaço ou movimento no braço ou na perna; o diagnóstico é clínico e de exclusão. As recomendações põem a reabilitação com movimento como base, mais por consenso que por prova. Nenhum tratamento tem prova forte nos estudos; o bloqueio simpático tem evidência pequena e inconclusiva. Os estudos sugerem que muita gente melhora no primeiro ano, mas uma parte fica com dor e limitação.
  • Estimulação medular: a evidência é dividida. Os estudos abertos (em que todos sabiam o tratamento recebido), quase todos patrocinados pelos fabricantes, mostram alívio maior. Num estudo cuidadoso com estimulação simulada (aparelho desligado sem a pessoa saber), em dor depois de cirurgia de coluna, o resultado não superou a simulação; ele testou um só modo de estimulação. Parte dos aparelhos precisa ser revisada ou retirada com o tempo.
  • Saiba mais: dor depois de cirurgia de coluna · síndrome dolorosa regional complexa · estimulador medular
Sentada num banco de jardim à tarde, uma mulher de cabelo cacheado preso, com os olhos fechados por um instante, segura o próprio braço com a mão.
Imagem ilustrativa.

05

Dor espalhada pelo corpo, com cansaço e sono ruim

fibromialgia e dor nociplástica

Dor em várias partes do corpo há mais de 3 meses, com cansaço, sono que não descansa e dificuldade de concentração. É dor real. Pode ser dor nociplástica (o sistema que controla a dor fica mais reativo), sozinha ou junto com outras causas. Não há exame que a prove; o diagnóstico é feito na consulta.

Avaliamos, tratamos e coordenamos. Movimento, educação sobre a dor e apoio psicológico têm mais respaldo, com efeitos modestos; remédio entra quando a dor ou o sono pesam muito. Entenda a "memória da dor"

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O que se sabe
  • Ter fibromialgia não impede avaliar se há também uma fonte local de dor.
  • A fibromialgia pode existir junto com outras causas de dor, e o diagnóstico não exclui outras doenças.
  • Exercício: comece devagar, porque parte das pessoas tem piora passageira de dor ou cansaço no início. A melhora costuma ser modesta, e o efeito a longo prazo é incerto.
  • Em média, a terapia cognitivo-comportamental ajuda um pouco (efeito pequeno) na dor, no dia a dia e no sofrimento emocional.
  • A medicação pode ajudar parte das pessoas, com efeitos colaterais frequentes; o plano é individual.
  • Opioides fortes não são recomendados na fibromialgia pelas recomendações europeia e brasileira.
  • Bloqueios e radiofrequência não são tratamento estabelecido da fibromialgia em si.
  • Na nossa experiência, a coordenação com reabilitação e apoio psicológico faz parte do plano.
  • Saiba mais: fibromialgia · dor miofascial · higiene do sono
Na escada de entrada de um prédio, um senhor desce um degrau com uma das mãos sobre o joelho e, na outra, uma sacola de papel com compras.
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06

Joelho, quadril ou ombro que doem para andar ou mexer

artrose e dor nas articulações

Dor que costuma piorar com o uso da articulação.

Avaliamos, tratamos e coordenamos com a reabilitação. Exercício e, quando há sobrepeso, perda de peso são a base. A infiltração pode aliviar por algumas semanas e ajudar a fazer o exercício; não se repete de rotina. Em algumas dores de tendão e da sola do pé, quando couber: ondas de choque

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O que se sabe
  • A artrose é uma das queixas mais comuns, e o joelho é a articulação mais atingida.
  • No começo do exercício, a dor pode aumentar; o órgão de saúde do Reino Unido orienta avisar isso.
  • Os estudos sugerem que exercício é a base, com benefício modesto na média. Perder peso junto com o exercício ajudou mais que só o exercício num estudo.
  • As recomendações divergem sobre a infiltração; o alívio é temporário, de semanas. Infiltrações repetidas e frequentes não são recomendadas.
  • Radiofrequência dos nervos do joelho: para a dor de artrose que não melhorou com exercício, controle de peso e outras medidas, é opção para casos selecionados. O alívio costuma durar poucos meses, os estudos são heterogêneos e as recomendações divergem; não substitui o exercício e não trata o desgaste da articulação.
  • No ombro, os estudos sobre infiltração são mais fracos e variados.
  • Quando a qualidade de vida fica muito comprometida e o tratamento sem cirurgia falhou, orientamos a avaliação para prótese. Num estudo de joelho, a prótese seguida de reabilitação melhorou mais que só a reabilitação, com mais complicações graves.
  • Ondas de choque: a sola do pé (fascite plantar) é a indicação com mais estudos favoráveis, ainda assim com resultados que discordam. Nas dores de tendão, o efeito existe nos estudos, mas a importância dele para o dia a dia é incerta. Podem causar desconforto durante e após a sessão.
  • Saiba mais: dor nas doenças reumáticas
Na varanda de um apartamento, um casal visto de costas está sentado lado a lado; ela, de lenço na cabeça, segura uma caneca, e ele pousa a mão no ombro dela.
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07

Dor durante ou depois do tratamento do câncer

dor oncológica

A dor é comum durante e depois do tratamento do câncer. Dor nova em quem tem ou teve câncer precisa ser avaliada: pode vir da doença ou de efeito tardio do tratamento.

Dor nova na coluna, fraqueza, dormência ou dificuldade para andar: sinais de urgência

Avaliamos, tratamos e coordenamos com a equipe de oncologia. Quando a medicação não basta, há opções com procedimento, discutidas caso a caso. Uma delas é a bomba intratecal: um aparelho implantado que libera o remédio perto da medula.

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O que se sabe
  • Bomba intratecal: num estudo aberto (todos sabiam o tratamento recebido), comparado com o tratamento clínico, ela reduziu os efeitos colaterais da medicação. Como todo implante, tem riscos, como infecção, discutidos antes. A decisão é feita com a equipe de oncologia.
  • Há poucos estudos comparativos sobre procedimentos na dor do câncer; as opções são discutidas caso a caso.
  • No câncer de pâncreas, o bloqueio de um conjunto de nervos do abdome pode complementar o tratamento da dor, com efeito de semanas. Como todo procedimento que destrói o nervo, tem riscos raros, porém sérios, discutidos antes.
  • Saiba mais: dor crônica no câncer · bomba intratecal

Atendimento particular.

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03

"Memória da dor": quando o alarme fica sensível

"Memória da dor" é uma imagem, não um diagnóstico. Em certas situações, o sistema nervoso fica mais sensível à dor. É como se ele "aprendesse" a reagir mais. Aí até um toque leve pode passar a doer.

É dor real, não inventada.

Ilustração a nanquim de uma pessoa sentada, de perfil, com o desenho simplificado do contorno do cérebro, da medula e dos nervos do braço; uma pena toca o dorso da mão.
Imagem ilustrativa.

Toque nas duas opções para comparar.

O mesmo toque leve pode chegar mais forte e passar a doer.

Esse estado não é permanente por natureza e pode diminuir. Entender o que acontece pode ajudar a perder o medo de se mexer e a aproveitar o exercício. Não há exame que mostre essa sensibilidade numa pessoa; na consulta, o médico avalia que tipo de dor predomina.

O que se sabe e o que é hipótese
  • Em voluntários saudáveis, essa sensibilização do sistema nervoso é medida em laboratório. Em pacientes, é uma leitura do médico, não um resultado de exame.
  • A comparação com o aprendizado é uma hipótese, apoiada sobretudo em estudos de laboratório; não quer dizer que a dor seja uma lembrança.
  • Em testes de laboratório, quem tem fibromialgia, em média, controla a dor de um jeito diferente; isso vale para grupos e não serve de exame para uma pessoa.
  • Exames de pesquisa mostram diferenças no cérebro de quem tem dor persistente; ainda se discute se são causa ou consequência.
  • Sozinha, a explicação sobre a dor tem efeito pequeno; junto com exercício, ajuda mais.
  • A sensibilidade aumentada pode existir junto com desgaste ou lesão; as duas coisas não se excluem.

04

DorSonoHumor
Imagem ilustrativa.
Ao amanhecer, uma mesa de cabeceira com um copo de água, óculos dobrados e um livro fechado; ao lado, a cama desfeita e vazia e a cortina clara com a primeira luz.
Imagem ilustrativa.

Dor, sono e humor andam juntos

Dor, sono, ansiedade e humor costumam andar juntos e podem se influenciar. Por isso sono, ansiedade e humor fazem parte do plano.

Tratar a insônia costuma melhorar o sono e os sintomas de depressão; a dor pode melhorar pouco. Na dor nas costas, os estudos sugerem que o apoio psicológico funciona melhor junto com exercício. Se preciso, coordenamos com psicólogo.

Se o sono é o que mais pesa, o Dr. Joel escreveu um livro sobre ele.

Ver O Livro do Sono

Há também um guia gratuito de terapia cognitivo-comportamental para insônia.

Se você pensa em desistir da vida ou em se machucar, existe ajuda disponível: ligue 188 (CVV, gratuito, 24 horas). Em risco imediato, ligue 192 ou vá ao pronto-socorro.

O que se sabe
  • Em pessoas com dor crônica, sintomas de depressão e de ansiedade são frequentes, mais ainda na fibromialgia; são sintomas, não um diagnóstico.
  • Não se sabe bem o que vem primeiro: os estudos sugerem influência nos dois sentidos.
  • Em média, a terapia cognitivo-comportamental ajuda um pouco (efeito pequeno) na dor, no dia a dia e no sofrimento emocional.
  • Quem tem depressão junto com a dor costuma ter mais limitação no dia a dia; tratar o humor e a dor juntos foi melhor que o cuidado habitual num estudo.
  • Terapias que ensinam a viver melhor com a dor podem ajudar o humor e as tarefas do dia; os estudos são de qualidade variada.

05

Escada de papel com quatro degraus largos: no primeiro, duas cadeirinhas de papel frente a frente; no segundo, um par de sapatinhos e um copinho de papel; os dois de cima estão vazios.
Imagem ilustrativa.

Como o cuidado sobe de degrau

Avaliamos, tratamos e coordenamos com outras especialidades.

  1. 1

    Consulta e plano

    Ouvimos, examinamos e combinamos metas com você: dor, sono, movimento e trabalho.

  2. 2

    Movimento, hábitos e medicação

    Exercício dirigido, reabilitação, cuidado com o sono e apoio psicológico. A medicação é ajustada na consulta, com cautela no uso de opioide. Na nossa experiência, a maior parte dos planos começa e continua aqui.

  3. 3

    Bloqueios (injeção perto do nervo), infiltrações e radiofrequência

    Em casos selecionados, quando o plano básico não bastou.

  4. 4

    Estimulação medular, cirurgia e bomba intratecal

    Em casos selecionados, avaliados em equipe. Estimulação medular, aparelho implantado que estimula a medula (neuromodulação), com teste antes. Cirurgia, quando há uma causa clara. Bomba intratecal, que libera remédio perto da medula, sobretudo na dor do câncer.

Ondas de choque em algumas dores de tendão e da sola do pé

Bloqueios, radiofrequência e estimulação podem ajudar algumas pessoas, mas o benefício costuma ser pequeno ou temporário, e as recomendações divergem. A decisão é individual, conversada com você, e a dor pode voltar.

O que os estudos dizem, procedimento a procedimento
  • Infiltração epidural (na coluna, para a dor que desce pela perna ou pelo braço): pode aliviar por um período. Quando ajuda, o alívio costuma ser pequeno e temporário, e as recomendações divergem: uma recomendação internacional de 2025 é não usá-la de rotina na dor que já dura mais de 3 meses. Por isso a indicação é individual, sempre junto de exercício e reabilitação, nunca como solução isolada. Tem riscos raros, porém sérios, que exigem técnica e imagem adequadas.
  • Radiofrequência na coluna: pode ser considerada em casos selecionados, quando exercício e reabilitação não trouxeram alívio e um bloqueio de teste indica de onde vem a dor. Os estudos mostram benefício pequeno, que varia de pessoa para pessoa, e as recomendações divergem; um resultado bom no bloqueio de teste não quer dizer que a radiofrequência vá dar certo.
  • Estimulação medular: um implante reservado a casos selecionados de dor de nervo que persiste apesar de tratamento bem conduzido, por exemplo dor na perna depois de cirurgia de coluna, com avaliação em equipe e um período de teste antes de implantar o aparelho. A evidência é dividida: os estudos abertos (em que todos sabiam o tratamento recebido), quase todos patrocinados pelos fabricantes, mostram alívio maior, mas os poucos estudos que a compararam com uma estimulação simulada (aparelho desligado sem a pessoa saber) não confirmaram benefício importante. Como toda cirurgia com aparelho, pode exigir revisão ou retirada ao longo do tempo.
  • Bomba intratecal: na dor do câncer, num estudo aberto, reduziu os efeitos colaterais da medicação; como todo implante, tem riscos, como infecção. Fora do câncer, na dor de nervo, uma recomendação de 2013 considerou a evidência inconclusiva.
  • Cirurgia: na maioria dos casos, é considerada quando o tratamento sem cirurgia não bastou e o exame de imagem combina com os sintomas, ou quando há perda de força. Com sinais de compressão da medula no pescoço, a avaliação com o cirurgião passa a ser prioritária. Na dor que desce pela perna ou pelo braço, os estudos sugerem que a cirurgia costuma acelerar o alívio; a longo prazo, a diferença diminui. Hérnia e canal estreito por endoscopia têm página própria: endoscopia de coluna
  • Ondas de choque: a sola do pé é a indicação com mais estudos favoráveis, ainda assim com resultados que discordam; nas dores de tendão, o efeito existe nos estudos, mas a importância dele para o dia a dia é incerta. Podem causar desconforto durante e após a sessão.
  • Em todos: indicação, riscos, alternativas e o termo de consentimento são conversados na consulta.

06

Sobre uma mesa de madeira clara, o médico apoia a caneta num caderno aberto ao lado de uma xícara de chá; do outro lado, a mão de uma mulher repousa num envelope de exames e a outra se ergue como quem conta algo.
Imagem ilustrativa.

Da primeira conversa ao plano

  1. 1

    Consulta particular

    Um neurocirurgião ouve sua história, examina você e revê exames e remédios. Traga exames e a lista de remédios, se tiver.

  2. 2

    O plano

    Metas, o que fazer nas crises e quando voltar.

  3. 3

    Se houver procedimento

    Bloqueios, infiltrações, radiofrequência e implantes: em hospital, com agendamento; orçamento só depois da avaliação.

Atendimento particular.

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07

Sinais de urgência

Emergência · agora:

  • dificuldade nova para urinar, perda nova de urina ou fezes, dormência nos genitais, no ânus ou nas nádegas;
  • dor, fraqueza ou dormência nova nas duas pernas, ou perna que falha de repente;
  • dor nova no peito;
  • dor após acidente grave ou queda forte;
  • câncer atual ou passado e dor na coluna com fraqueza, dormência ou dificuldade para andar;
  • mãos desajeitadas ou andar inseguro piorando rápido.

Em caso de sinal de alerta, procure o pronto-socorro ou o SAMU (192). Não dirija você mesmo.

Ainda hoje · pronto-socorro ou UPA:

  • dor nas costas com febre, calafrios ou mal-estar;
  • câncer atual ou passado e dor nova ou diferente na coluna.

Nos próximos dias · marque avaliação:

  • mãos desajeitadas ou andar inseguro piorando devagar.

O SAMU atende emergências, não dor crônica nem consultas.

Lista completa

Emergência, agora:

  • dificuldade nova para urinar ou perda nova de urina ou fezes;
  • dormência entre as pernas, nos genitais, no ânus ou nas nádegas, ou mudança na função sexual;
  • dor, formigamento, fraqueza ou dormência nova nas duas pernas, ou perna que falha de repente;
  • fraqueza súbita de um lado, fala enrolada ou boca torta;
  • dor nova no peito;
  • dor após acidente grave ou queda forte;
  • câncer atual ou passado e dor na coluna com fraqueza, dormência ou dificuldade para andar;
  • mãos desajeitadas ou andar inseguro piorando rápido.

Ainda hoje:

  • dor nas costas com febre, calafrios ou mal-estar, sobretudo com diabetes, outra infecção ou procedimento recente na coluna;
  • câncer atual ou passado e dor nova na coluna, ou que mudou ou piorou;
  • fraqueza num braço ou perna, piorando rápido;
  • dor forte súbita ou piorando rápido;
  • dor nas costas após queda leve, se acima de 70 anos ou em uso longo de corticoide.

Nos próximos dias:

  • dormência ou desajeito nas mãos ou andar inseguro, piorando em semanas ou meses;
  • fraqueza num braço ou perna, piorando aos poucos;
  • dor nas costas forte e constante, pior à noite, ao tossir ou evacuar;
  • perda de peso sem explicação, com dor nas costas.

Apoio emocional

Viver com dor por muito tempo pesa. Se você pensa em desistir da vida ou em se machucar, existe ajuda disponível: ligue 188 (CVV, gratuito, 24 horas). O CVV oferece apoio emocional por voluntários. Se houver risco imediato, ligue 192 (SAMU) ou vá ao pronto-socorro mais próximo.

08

Perguntas frequentes

Vou depender de remédio para sempre?

Depende do tipo de dor. Remédio é uma parte do plano, não a única. Na dor nas costas, no pescoço, nas articulações e na fibromialgia, exercício e reabilitação costumam ser a base. Na dor de nervo, há remédios próprios para o sinal do nervo. Na dor do câncer, a medicação costuma ser parte central do plano. Em todos os casos, ela é ajustada na consulta, com cautela no uso de opioide.

Será que é grave?

A maioria das dores nas costas não vem de doença grave, mas alguns sinais pedem atendimento logo; eles estão na seção Sinais de urgência desta página. Ter um desses sinais não quer dizer, por si só, que há algo grave; quer dizer que é preciso avaliar sem esperar. Não ter esses sinais também não descarta outros problemas: dor nova ou diferente da habitual deve ser reavaliada.

O tratamento vai acabar com a minha dor?

Não dá para prometer isso. O plano busca menos dor e mais função, sono e ânimo. A resposta varia de pessoa para pessoa, nem todos melhoram, e a dor pode oscilar, piorar ou voltar. Mesmo quando a dor muda pouco, a qualidade de vida pode melhorar.

Vão me mandar operar?

Na maioria dos casos de dor crônica, cirurgia não é o primeiro passo. Ela é considerada quando há uma causa clara no exame, que combina com os sintomas, e o tratamento sem cirurgia não bastou. Quando há sinais de compressão da medula no pescoço, a avaliação com o cirurgião passa a ser prioritária. Hérnia e canal estreito com indicação de endoscopia têm página própria.

Fibromialgia é dor de verdade?

Sim. Na fibromialgia, a dor pode ser nociplástica, sozinha ou junto com outras causas, e a dor nociplástica é dor real. O relato da pessoa deve ser respeitado, e há alterações no modo como o sistema nervoso processa e regula a dor, mesmo quando o exame não mostra um dano que explique tudo.

A consulta é particular?

Sim. A consulta é particular. Se um procedimento for indicado, o orçamento é passado só depois da avaliação.

Vamos olhar para a sua dor.

Atendimento particular.

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R. Dona Adma Jafet, 50, cj. 101, Bela Vista, São Paulo

Na entrada de um apartamento, sobre um aparador junto à porta entreaberta, um envelope de exames com óculos de leitura em cima; ao lado, chaves numa tigela, um casaco no gancho e um guarda-chuva encostado.
Imagem ilustrativa.
Referências

Estas são as pesquisas e os documentos que apoiam as informações desta página. Algumas pesquisas são grandes; outras são pequenas, antigas ou feitas por um só grupo, e várias discordam entre si. Por isso a página diz "os estudos sugerem" quando é o caso e não promete resultado. Os títulos estão no idioma original; os títulos entre colchetes foram traduzidos, e "[…]" marca um trecho de título omitido.

1. Definição e classificação

  • Raja SN, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976-82. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32694387/
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3. Lombar e ciática

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Dor lombar e cervical: primeiros cuidados

Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia

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