Demências
#neurologia #neurocirurgia Sinônimos: Doença de Alzheimer, Demência vascular, Corpos de Lewy, DFT
> "Não é 'ficar esquecido da idade'. É a morte gradual dos neurônios, roubando memórias, personalidade e independência. Mas dá para retardar e cuidar melhor"
Sintomas (Progressivos)
- 📝 Esquecimento recente: Não lembra o que comeu no almoço, mas lembra da infância. Repete perguntas
- 🗣️ Dificuldade de palavras: Não acha o nome de objetos comuns (anomia)
- 🧩 Desorientação: Perde-se em lugares familiares, não sabe a data
- 👤 Alterações de personalidade: Paciente calmo fica agressivo, ou desconfiado (paranoia)
- 🏠 Incapacidade funcional: Não consegue mais cozinhar, gerar dinheiro, higiene pessoal
- 🚨 Sinais de alerta: Alucinações (ver coisas), quedas frequentes, agitação súbita (muitas vezes dor não expressa)
O que é?
Síndrome clínica com múltiplas causas de morte neuronal progressiva, levando à atrofia cerebral.
Principais tipos:
- Alzheimer (60-80%): Acúmulo de placas de beta-amiloide e emaranhados de proteína tau. Começa no hipocampo (memória)
- Vascular: Múltiplos pequenos infartos ou lesões de pequenos vasos (associada à pressão alta)
- Corpos de Lewy: Flutuações de atenção, alucinações visuais detalhadas (animais, crianças), parkinsonismo
- Frontotemporal (DFT): Muda comportamento/personalidade primeiro (início precoce, 50-60 anos), memória preservada no início
- Reversíveis: Deficiência B12, hipotireoidismo, hidrocefalia de pressão normal (HPN) — tratar causa resolve!
Fatores de Risco (Alguns Controláveis)
- Idade: Principal fator, mas não é destino inevitável
- Genética: APOE-ε4 aumenta risco (não é destino). Formas familiares raras (início precoce)
- Cardiovascular: Pressão alta, diabetes, colesterol, obesidade — danificam vasos cerebrais
- Estilo de vida: Sedentarismo, tabagismo, isolamento social, baixa escolaridade (menos reserva cognitiva)
- Trauma craniano: Histórico de concussões (futebol americano, boxe)
Tratamento (Retardar e Cuidar)
Medicamentos (modestos efeitos):
- Inibidores de colinesterase: Donepezila, rivastigmina — melhoram sintomas por 6-12 meses
- Memantina: Para estágios moderados a graves
- Anticorpos anti-amiloide (2024): Lecanemab e donanemab — removem placas em estágios iniciais (controvérsia sobre benefício clínico significativo, muito caros)
Não medicamentosos (essenciais):
- Estimulação cognitiva: Ler, jogos, música, convívio social — mantém sinapses ativas
- Terapia ocupacional: Adaptar casa (rótulos, alarmes) para segurança e autonomia
- Controle da dor: Agitação muitas vezes é dor não verbalizada — tratar causa (infecção urinária, dor articular)
Prevenção e Cuidados
- ✓ Controle rigoroso cardiovascular: Pressão <130/80, diabetes controlado — protege vasos do cérebro
- ✓ Reserva cognitiva: Estude, aprenda idiomas, instrumentos — cérebro com "estoque" resiste mais
- ✓ Dieta mediterrânea: Peixe, azeite, nozes, vegetais — antioxidantes naturais
- ✓ Exercício físico: 150min/semana — aumenta fator neurotrófico (BDNF)
- ✓ Cuidado com o cuidador: Burnout de familiar é real — utilize serviços de apoio, respite care
- ✓ Segurança domiciliar: Travas em fogão, identificação no paciente (medo de errância), prevenção de quedas
⚠️ Aviso: Esquecimentos frequentes que afetam a vida diária não são normais. Diagnóstico precoce permite tratamento oportuno e planejamento familiar. Algumas causas são reversíveis — não atribua tudo à idade. Este conteúdo não substitui avaliação neurológica.
Leia também:
- Demência com Corpos de Lewy
- Demência Frontotemporal (DFT)
- Polimicrogiria
- Lobectomia Frontal
- Índice Completo