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Síndrome Serotoninérgica
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Síndrome Serotoninérgica

Sinônimos: SS, Intoxicação por serotonina, "A tormenta química"

> "É como uma tempestade elétrica química onde a serotonina inunda o cérebro. Acontece quando se misturam medicamentos que aumentam serotonina — MAOs com antidepressivos, tramadol, triptanos, MDMA. O resultado é agitação mental, espasmos musculares, suor profuso, febre e diarreia — um corpo em curto-circuito excitatório."

⚡ Sintomas

  • 🧠 Alterações mentais: agitação severa, confusão, delírio, alucinações, ansiedade extrema
  • 💪 Mioclonia (espasmos musculares súbitos), tremor generalizado, hiperreflexia (reflexos exaltados) — especialmente nas pernas
  • 🌡️ Febre (geralmente <40°C, diferente da SNM), diaforese profusa (suor), sialorréia (salivação excessiva)
  • 💓 Taquicardia, hipertensão, midríase (pupilas dilatadas)
  • 🌀 Incoordenação, ataxia, hipertensão
  • 💩 Diarreia, náuseas, vômitos (sinais autonômicos)

🧠 O que é?

Excesso de serotonina no SNC por uso combinado de drogas serotoninérgicas. É como várias torneiras abertas enchendo um copo já cheio. Causas: inibidores de MAO (tranilcipromina) + ISRS (fluoxetina, sertralina), IRSN (venlafaxina), tramadol, fentanila, triptanos (sumatriptana), litio, MDMA (ecstasy), cocaína. Mecanismo: estimulação excessiva de receptores 5-HT1A e 5-HT2A.

💊 Tratamento

  • 🚫 Suspensão dos fármacos causadores: Imediata — washout de dias a semanas dependendo da meia-vida (especialmente fluoxetina: semanas)
  • 🏥 Suporte: Hidratação IV, controle de temperatura (resfriamento externo), monitoramento cardíaco
  • 💊 Ciproheptadina: Antagonista 5-HT2A (12-32mg/dia) — "antídoto" específico, disponível em comprimidos (esmagados para administração via sonda se necessário)
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PrivacidadeTermos de Uso
  • 💊 Benzodiazepínicos: Lorazepam, diazepam — para agitação, mioclonia, controle de temperatura
  • 🧊 Resfriamento externo: Se hipertermia significativa
  • 🚫 Contrainticados: Bromocriptine (piora), dantrolene (não efetivo), antipiréticos (inefetivos — não é febre inflamatória)

    • ⚠️ Cuidados essenciais

    • 🚫 Prevenção: Intervalo de washout obrigatório ao trocar antidepressivos — especialmente MAO para ISRS ou vice-versa (2-5 semanas dependendo do fármaco)
    • 🔍 Mildonium/Ciclobenzaprina: Fármacos não-psiquiátricos que podem precipitar (tramadol é analgésico comum e perigoso em pacientes em ISRS)
    • 🧪 Diagnóstico diferencial com SNM: SS tem hiperreflexia, mioclonia, agitação, menos rigidez; SNM tem rigidez de chumbo, mais hipertermia, menos reflexos exaltados
    • 📉 Formas leves: Tremor, diaforese, taquicardia — podem ser autolimitadas com suspensão do fármaco
    • ⚠️ Formas severas: Hipertermia >40°C, colapso cardiovascular — UTI obrigatória

    ⚡ Intoxicação por excesso de serotonina. Agitação, mioclonia, hiperreflexia, febre, diaforese. Causada por interações medicamentosas (MAO + ISRS, tramadol, triptanos). Ciproheptadina é antídoto específico. Diferenciar de SNM.

    Leia também:

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    • Síndrome de Down
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    • Índice Completo

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