Síndrome Serotoninérgica
Sinônimos: SS, Intoxicação por serotonina, "A tormenta química"
> "É como uma tempestade elétrica química onde a serotonina inunda o cérebro. Acontece quando se misturam medicamentos que aumentam serotonina — MAOs com antidepressivos, analgésicos de ação central, triptanos, MDMA. O resultado é agitação mental, espasmos musculares, suor profuso, febre e diarreia — um corpo em curto-circuito excitatório."
⚡ Sintomas
- 🧠 Alterações mentais: agitação severa, confusão, delírio, alucinações, ansiedade extrema
- 💪 Mioclonia (espasmos musculares súbitos), tremor generalizado, hiperreflexia (reflexos exaltados) — especialmente nas pernas
- 🌡️ Febre (geralmente <40°C, diferente da SNM), diaforese profusa (suor), sialorréia (salivação excessiva)
- 💓 Taquicardia, hipertensão, midríase (pupilas dilatadas)
- 🌀 Incoordenação, ataxia, hipertensão
- 💩 Diarreia, náuseas, vômitos (sinais autonômicos)
🧠 O que é?
Excesso de serotonina no SNC por uso combinado de drogas serotoninérgicas. É como várias torneiras abertas enchendo um copo já cheio. Causas: inibidores de MAO (tranilcipromina) + ISRS (fluoxetina, sertralina), IRSN (venlafaxina), analgésicos de ação central, fentanila, triptanos (sumatriptana), litio, MDMA (ecstasy), cocaína. Mecanismo: estimulação excessiva de receptores 5-HT1A e 5-HT2A.
💊 Tratamento
- 🚫 Suspensão dos fármacos causadores: Imediata — washout de dias a semanas dependendo da meia-vida (especialmente fluoxetina: semanas)
- 🏥 Suporte: Hidratação IV, controle de temperatura (resfriamento externo), monitoramento cardíaco
- 💊 Ciproheptadina: Antagonista 5-HT2A (12-32mg/dia) — "antídoto" específico, disponível em comprimidos (esmagados para administração via sonda se necessário)
- 💊 Benzodiazepínicos: Lorazepam, diazepam — para agitação, mioclonia, controle de temperatura
- 🧊 Resfriamento externo: Se hipertermia significativa
- 🚫 Contrainticados: Bromocriptine (piora), dantrolene (não efetivo), antipiréticos (inefetivos — não é febre inflamatória)
⚠️ Cuidados essenciais
- 🚫 Prevenção: Intervalo de washout obrigatório ao trocar antidepressivos — especialmente MAO para ISRS ou vice-versa (2-5 semanas dependendo do fármaco)
- 🔍 Mildonium/Ciclobenzaprina: Fármacos não-psiquiátricos que podem precipitar (analgésicos de ação central é analgésico comum e perigoso em pacientes em ISRS)
- 🧪 Diagnóstico diferencial com SNM: SS tem hiperreflexia, mioclonia, agitação, menos rigidez; SNM tem rigidez de chumbo, mais hipertermia, menos reflexos exaltados
- 📉 Formas leves: Tremor, diaforese, taquicardia — podem ser autolimitadas com suspensão do fármaco
- ⚠️ Formas severas: Hipertermia >40°C, colapso cardiovascular — UTI obrigatória
⚡ Intoxicação por excesso de serotonina. Agitação, mioclonia, hiperreflexia, febre, diaforese. Causada por interações medicamentosas (MAO + ISRS, analgésicos de ação central, triptanos). Ciproheptadina é antídoto específico. Diferenciar de SNM.
Leia também:
- Síndrome Neuroléptica Maligna
- Síndrome de Down
- Síndrome de Lambert-Eaton
- Síndrome de Abstinência Alcoólica
- Índice Completo