Síndrome Neuroléptica Maligna
Sinônimos: SNM, "O forno sobreaquecido"
> "É como se o corpo se transformasse em um forno sobreaquecido com as portas travadas. A dopamina é bloqueada súbita por medicamentos (neurolépticos), desligando o sistema de refrigeração. A temperatura sobe acima de 40°C, os músculos travam em rigidez de chumbo, a mente entra em delírio, e os rins ameaçam falhar pela destruição muscular (rabdomiólise)."
⚡ Sintomas
- 🌡️ Hipertermia maligna (>38°C, frequentemente >40°C) — o calor é o sinal de alerta máximo
- 🦴 Rigidez muscular severa ("chumbo") — não relaxa, diferente de febre comum
- 🧠 Alterações mentais: agitação, delírio, estupor, coma
- 💓 Instabilidade autonômica: hipertensão, taquicardia, diaforese profusa, incontinência
- 🧪 Aumento dramático de creatina quinase (CK >1000 UI/L, frequentemente >10.000), leucocitose, mioglobinúria (urina escura), acidose metabólica
🧠 O que é?
Reação idiossincrática e potencialmente fatal a bloqueadores de dopamina (neurolépticos: haloperidol, clorpromazina, risperidona, olanzapina, metoclopramida) ou descontinuação súbita de levodopa em Parkinson. É como um desligamento emergencial do sistema nervoso. A falta de dopamina desregula termogênese (hipertermia), tônus muscular (rigidez extrema → rabdomiólise → mioglobina → insuficiência renal aguda), e função autonômica.
💊 Tratamento
- 🚫 Suspensão IMEDIATA do fármaco causador: Essencial — nunca reintroduzir o mesmo fármaco
- 🏥 UTI obrigatória: Monitoramento cardíaco, ventilação mecânica se necessário
- 💊 Bromocriptina: Agonista dopaminérgico (2,5-10mg 3-4x/dia) — "religa" os receptores de dopamina
- 💊 Dantrolene: Relaxante muscular direto (1-2,5mg/kg IV) — reduz rigidez e produção de calor muscular
- 🧊 Resfriamento agressivo: Métodos externos (banhos de gelo, ventilação), não aspirina (inefetiva em hipertermia não inflamatória)
- 💧 Hidratação massiva IV: Prevenção de insuficiência renal por mioglobinúria; diuréticos para manter fluxo urinário
- 🩸 Heparina profilática: Risco de trombose disseminada (CID)
⚠️ Cuidados essenciais
- ⏱️ Emergência médica: Mortalidade 10-20% mesmo com tratamento; sem tratamento, >70%
- 🚫 Evitar reexposição: Nunca mais usar o neuroléptico causador; preferencialmente evitar TODOS neurolépticos (risco de recorrência)
- 🧪 Monitoramento de CK, potássio (hipercaliemia por rabdomiólise), creatinina, função hepática, coagulação (D-dímero)
- 🔄 Diagnóstico diferencial: Síndrome serotoninérgica (menos rigidez, mais agitação/hipereflexia), hipertermia maligna por anestesia (dantrolene efetiva em ambas), infecção do SNC
- 📅 Recuperação lenta: Sintomas podem persistir dias mesmo após tratamento; rabdomiólise pode levar a insuficiência renal aguda necessitando hemodiálise
⚡ Reação idiossincrática a neurolépticos. Hipertermia >40°C, rigidez muscular severa, rabdomiólise, delírio. Emergência médica com mortalidade significativa. Bromocriptine e dantrolene são tratamentos específicos. Suspensão imediata do fármaco causador.
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