Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH
Sinônimos: Síndrome de secreção inapropriada de ADH, "O copo transbordando silenciosamente"
> "É como um copo de água que continua sendo enchido mesmo já cheio, sem que haja transbordo aparente. O ADH (hormônio antidiurético) é secretado inapropriadamente pelos rins, segurando água no corpo e diluindo o sangue. O sódio cai, as células incham, e o paciente desenvolve confusão, convulsões — tudo sem edema visível."
⚡ Sintomas
- 💧 Hiponatremia (sódio sérico <135 mEq/L, frequentemente <125) — assintomática leve, perigosa se severa
- 🧠 Cefaleia, náuseas, fadiga, confusão mental (especialmente em idosos)
- ⚡ Convulsões, coma em hiponatremia aguda severa (<120 mEq/L em horas)
- 🚫 Edema ausente (diferencia de insuficiência cardíaca ou cirrose — SIADH é eurvolêmica)
- 📈 Ganho de peso leve, urina concentrada (osmolaridade urinária inadequadamente alta)
🧠 O que é?
Secreção inapropriada de ADH (vasopressina) — geralmente pela hipófise posterior ou ectópica (tumores). É como um hidrômetro quebrado. Causas: câncer de pulmão de pequenas células (SCLC) mais comum, doenças do SNC (meningite, trauma, AVC), medicações (carbamazepina, antidepressivos, haloperidol), pneumonia, ventilação mecânica. Resultado: retenção de água livre, expansão leve do volume, excreção de sódio (natriurese inapropriada).
💊 Tratamento
- 🚫 Restrição de fluidos: 800-1200 mL/dia — tratamento de primeira linha, mas difícil de cumprir (sede intensa)
- 💊 Tolvaptan/Conivaptan: Antagonistas de receptores de vasopressina V2 — "pílulas que desligam o ADH", elevam sódio em 24-48h (custo elevado, risco de mielinólise se corrigir rápido demais)
- 🧪 Demeciclina: 600-1200 mg/dia — induz diabetes insípido nefrogênico (rins param de responder ao ADH), útil em SIADH crônica
- 🧂 Ureia: 15-30 g/dia — osmótico barato, aumenta excreção de água livre (sabor ruim, mas efetivo)
- ⚠️ Sal hipertônico 3%: Apenas em hiponatremia sintomática severa (convulsão/coma) — correção máxima 8-12 mEq/L nas primeiras 24h (risco de mielinólise osmótica, lesão medular permanente)
⚠️ Cuidados essenciais
- 🧪 Monitoramento frequente de sódio sérico (a cada 6-12h inicialmente) — correção rápida demais é tão perigosa quanto a hiponatremia
- 🚫 Contraindicações: Soluções hipotônicas (soro fisiológico 0,9% já é hipotônico neste contexto), diuréticos (pioram hiponatremia inicialmente)
- 🔍 Investigação oncológica: TC de tórax, broncoscopia se SIADH persistente sem causa aparente (buscar SCLC oculto)
- 🧠 Pacientes idosos em asilos: SIADH é causa frequente de "demência reversível" — corrigir sódio pode restaurar cognição
- 💊 Revisão de medicações: suspender carbamazepina, oxcarbazepina, antidepressivos se possível
⚡ Secreção inapropriada de ADH. Hiponatremia eurvolêmica, confusão, convulsões se severo. Restrição de fluidos é pilar. Correção lenta obrigatória (máximo 8-12 mEq/L/24h) para evitar mielinólise. Antagonistas de vasopressina (tolvaptan) para casos refratários.