Síndrome de Horner
Sinônimos: Ptose simpática, Miosis simpática, "A cortina que fecha pela metade"
> "É como um fio desconectado na fiação elétrica do rosto. A via simpática que sobe do peito até o olho é interrompida. Sem o sinal simpático, a pupila não dilata, a pálpebra não abre totalmente, e o suor desaparece de um lado."
⚡ Sintomas
- 👁️ Ptose leve (queda da pálpebra superior — "olho pesado")
- 🔍 Miosis (pupila menor que a outra, não dilata bem no escuro)
- 🌡️ Anidrose (falta de suor na testa e face do lado afetado)
- 👁️ Enofthalmos aparente (olho parece mais fundo, mas é ilusão óptica)
- 🎨 Heterocromia (íris de cores diferentes se congenita — desde o nascimento)
🧠 O que é?
Interrupção da via simpática cervical. É como um semáforo sempre fechado. O simpático deveria manter a pupila dilatada, a pálpebra levantada (músculo de Müller) e a glândula sudorífera ativa. Quando falta (por AVC, tumor no ápice do pulmão, dissecção de carótida ou trauma cirúrgico), o parasimpático vence sem oposição: pupila contraída, olho "cerrado", pele seca.
💊 Tratamento
- 🔍 Não há tratamento para a síndrome em si — trata-se a causa subjacente
- 🚨 Urgência: Se surgir de repente com dor de cabeça ou pescoço → investigar dissecção de carótida (TAC urgente)
- 🫁 Investigação de tumor de Pancoast (câncer no topo do pulmão) com radiografia/Torax
- 🧠 Imagem de crânio e medula se sinais neurológicos associados
- 👁️ Cirurgia plástica da pálpebra raramente necessária (cosmético)
⚠️ Cuidados essenciais
- 🧪 Teste da cocaína: Colírio de cocaína 10% — se a pupila não dilatar, confirma Horner
- 🧪 Teste do apraclonidina: Diferencia lesão pré-ganglionar (grave) de pós-ganglionar (menos urgente)
- 🩻 Imagem: TAC de tórax, pescoço e crânio para achar a lesão (caverna de 3 neurônios: central, preganglionar, postganglionar)
- ⚠️ Sinal de alerta: Horner + perda de visão ou dor ocular grave = síndrome do seio cavernoso ou dissecção de carótida (emergências)
- 📅 Congênito é benigno; adquirido exige investigação completa
⚡ Interrupção da via simpática. Pupila pequena, ptose leve, anidrose. Sempre investigar causa — pode ser tumor de Pancoast ou dissecção de carótida. Não trata a pupila, trata a origem.