Traumatismo Cranioencefálico Grave
Sinônimos: TCE grave, Severe TBI, "O terremoto cerebral"
> "É como um terremoto destruindo uma cidade neural. A força mecânica violenta causa danos imediatos (hematomas, contusões, ruptura de axônios), seguidos por uma avalanche secundária — edema cerebral, isquemia, hipertensão intracraniana, liberação de glutamato tóxico. A Glasgow cai para 8 ou menos, e o cérebro luta para sobreviver contra o próprio inchaço."
⚡ Sintomas
- 😵 Perda de consciência prolongada (>6 horas), escore de Glasgow ≤8 (coma profundo)
- 🧠 Déficits neurológicos focais severos: hemiplegia, afasia, pupilas assimétricas (anisocoria)
- 🌡️ Hipertermia, hipertensão sistêmica (resposta de Cushing), bradicardia
- ⚡ Convulsões focais ou generalizadas (crise epiléptica pós-traumática)
- 🧪 Sinais de hipertensão intracraniana (papiledema, vômitos, cefaleia intensa se consciente)
- 🧠 Lesão axonal difusa (LAD): Desaceleração/aceleração rotacional causa estiramento/ruptura de axônios em toda a substância branca — aparece como "pontinhos brilhantes" na RM
🧠 O que é?
Lesão cerebral severa por trauma mecânico (acidente de trânsito, queda de altura, agressão). É como uma guerra em duas fases. Lesão primária: no momento do impacto (fraturas, hematomas, contusões, LAD). Lesão secundária: minutos a dias depois (edema cerebral citotóxico/vasogênico, isquemia por hipoperfusão, hipóxia, alterações metabólicas, excitotoxicidade glutamatérgica). A lesão secundária é potencialmente evitável — é onde a medicina intensiva atua.
💊 Tratamento
- 🫁 Intubação orotraqueal e ventilação mecânica: Proteção das vias aéreas, controle de PaCO2 (normocapnia: 35-40 mmHg; hiperventilação apenas se herniação iminente)