Síndrome das Pernas Inquietas
Sinônimos: RLS, Doença de Willis-Ekbom, "As formigas elétricas"
> "É como ter uma colônia de formigas elétricas correndo pelos ossos das pernas, exigindo que você se mova para dispersá-las. O desconforto surge no repouso, explode à noite, e só cede quando você caminha, estica ou balança as pernas — um movimento compulsivo que rouba o sono."
⚡ Sintomas
- 🦵 Desconforto difuso nas pernas (coxas, panturrilhas) descrito como "formigueiro", "coceira interna", "energia presa", "dor profunda nos ossos"
- ⏰ Piora noturna e em repouso (sentado ou deitado), especialmente após meia-noite
- 🏃 Alívio imediato com movimento (caminhar, esticar, agachar, massagear) — mas sintomas retornam ao parar
- 😴 Insônia severa, fragmentação do sono, sonolência diurna — paciente vira e mexe constantemente na cama
- 🔄 Movimentos periódicos dos membros inferiores (PLM) durante o sono — chutes involuntários que acordam o parceiro
🧠 O que é?
Desregulação dopaminérgica nos gânglios da base, frequentemente associada a deficiência de ferro no sistema nervoso central. É como ter o volume do controle motor ajustado muito alto quando deveria estar no mudo. A dopamina, que deveria regular os impulsos sensoriais durante o repouso, falha — gerando uma "urge" motora irresistível. Fatores de risco: genética (50% dos casos), gravidez (último trimestre), deficiência de ferro, insuficiência renal, diabetes, neuropatias, antidepressivos (SSRI/SNRI), antihistamínicos.
💊 Tratamento
- 💊 Agonistas dopaminérgicos: Pramipexol, ropinirolo, rotigotina (adesivo) — primeira linha moderada/severa (cuidado com "augmentation" — piora paradoxal com uso prolongado)
- 💊 Anticonvulsivantes: Gabapentina enacarbil, pregabalina — efetivos para sintomas sensoriais, especialmente se dor neuropática associada
- 💉 Reposição de ferro: Ferro IV (carboximaltose) se ferritina <75 ng/mL (mesmo sem anemia) — frequentemente curativo se deficiência isolada
- 🚫 Evitar desencadeadores: Cafeína após 14h, álcool noturno, antihistamínicos (dipiridamina), antidepressivos serotonérgicos (discutir troca com psiquiatra)
- 🧘 Fisioterapia com alongamento posterior de coxas, compressão de pernas (meias elásticas podem ajudar), banhos quentes/frios alternados antes de dormir
⚠️ Cuidados essenciais
- 🩸 Dosar ferritina sérica: Meta >75-100 ng/mL (níveis "normais" de 20-30 são insuficientes para síntese de dopamina cerebral)
- 🚫 Não massagear vigorosamente: Pode piorar a "urge" (paradoxo sensorial — estímulo aumenta a excitação)
- 🛏️ Higiene do sono estrita: Cama só para dormir (não ler/ver TV), levantar e caminhar se sintomas surgirem (não ficar na cima rolando — condicionamento negativo)
- 🔄 Monitorar augmentation: Com uso prolongado de agonistas dopaminérgicos, sintomas podem começar mais cedo (tarde), afetar braços, e piorar de gravidade — exige redução/rotatividade com gabapentina
- 🤰 Gravidez: Reassurance — geralmente resolve após parto; evitar medicamentos se possível, optar por ferro IV e medidas comportamentais
⚡ Desregulação dopaminérgica/ferro. Desconforto noturno nas pernas, alívio com movimento, insônia. Agonistas dopaminérgicos (pramipexol) ou gabapentina. Ferritina deve ser >75 ng/mL. Evitar cafeína e antihistamínicos.